自治區(qū)人民政府第116次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)

《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》

（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）

將有力改善和減輕

職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

  《實(shí)施意見(jiàn)》總體要求和主要內(nèi)容

  《實(shí)施意見(jiàn)》嚴(yán)格對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際細(xì)化了具體措施和實(shí)施步驟，主要包括以下三方面內(nèi)容。

  ●改革個(gè)人賬戶功能，實(shí)現(xiàn)家庭“小共濟(jì)”，減輕家庭就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

  改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。2023年起，在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入；退休職工因?yàn)閭€(gè)人不繳費(fèi)，他們的個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按改革當(dāng)年自治區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入。

  適當(dāng)拓寬使用范圍。允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)，也可以用于支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。可以用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等。

  ●建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)“大共濟(jì)”，減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

  擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌保障范圍。逐步將原來(lái)由個(gè)人賬戶解決的門診多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。

  擴(kuò)大門診慢特病的保障范圍。逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障。

  ●優(yōu)化結(jié)算和管理服務(wù)，進(jìn)一步提高人民群眾的獲得感

  待遇保障政策適當(dāng)向退休人員傾斜，增加納入門診保障的慢特病病種范圍，老年人受益程度會(huì)更大，受益面更廣。

  進(jìn)一步將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，推進(jìn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算等，進(jìn)一步提高醫(yī)保公共服務(wù)水平，充分釋放改革紅利。

  抓好《實(shí)施意見(jiàn)》的落地實(shí)施

  《實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)后，自治區(qū)醫(yī)療保障局將會(huì)同自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委等部門盡快研究制定配套實(shí)施的《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障管理辦法》。

  根據(jù)基金承受能力，在現(xiàn)行職工醫(yī)保28個(gè)門診慢特病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展門診慢特病保障范圍。

  2023年1月1日起，調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，實(shí)現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌待遇各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用。其他改革任務(wù)在2023年底前完成。

  新聞多一點(diǎn)

  改革的歷史背景和建立這項(xiàng)機(jī)制的重要意義

  按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）的總體部署和要求，1999年，寧夏全面建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式。職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶在推動(dòng)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌過(guò)程中發(fā)揮了積極作用，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，群眾醫(yī)療保障水平不斷提高，個(gè)人賬戶無(wú)法互助共濟(jì)使用的局限性逐步凸顯，保障功能不足，共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯，沒(méi)病的長(zhǎng)期用不上，有病的長(zhǎng)期不夠用，家庭成員之間不能共濟(jì)使用。

  對(duì)此，2014年起，寧夏探索在全區(qū)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了普通門診統(tǒng)籌制度，通過(guò)統(tǒng)籌基金和參保職工共同籌資的方式，將符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，在一定程度上保障了參保患者門診醫(yī)療需求，減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）精神，在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際出臺(tái)了《實(shí)施意見(jiàn)》，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、著力保障改善民生、切實(shí)提高人民幸福指數(shù)的重要舉措，對(duì)促進(jìn)健康寧夏建設(shè)具有重要的意義。