“太普遍了,，不只我們醫(yī)院的很多醫(yī)生在做直播，其他醫(yī)院同樣如此,，但很少有人考慮過直播的邊界,。”作為一家國內(nèi)知名醫(yī)院的中層管理者，孫婷（化名）對(duì)身邊越來越多的同行投入直播感到擔(dān)憂,。

在大熱的直播面前,，醫(yī)院一方面要鼓勵(lì)醫(yī)生積極擁抱新技術(shù)，一方面又不知道怎么對(duì)其進(jìn)行合規(guī)管理,。但醫(yī)生直播暴露出來的問題和隱藏的風(fēng)險(xiǎn),，在孫婷看來至少應(yīng)該引起同行以及各相關(guān)方面的注意。

孫婷的擔(dān)憂并非沒有道理,。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺(tái)的發(fā)展,，越來越多的醫(yī)生選擇通過直播方式進(jìn)行醫(yī)療科普，但其中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患卻鮮有人注意,。比如,，在診室邊問診邊直播，看似鮮活卻暗藏侵害患者隱私權(quán)風(fēng)險(xiǎn),；直播時(shí)根據(jù)患者病情給出治療方案,，看似可以給網(wǎng)友提供借鑒,，卻可能違反醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定,。

最新修訂的醫(yī)師法將于明年3月1日正式實(shí)施，新法對(duì)醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)自媒體上的行為作出了明確要求和限制,。接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪的專家認(rèn)為,，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)直播科普醫(yī)學(xué)健康知識(shí)應(yīng)得到支持和提倡，但前提是必須符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求,，對(duì)于科普與在線問診應(yīng)區(qū)別對(duì)待,。

醫(yī)生直播風(fēng)靡一時(shí)

擁抱技術(shù)實(shí)現(xiàn)多贏

11月20日晚上7時(shí)20分，記者進(jìn)入上海某醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師趙海（化名）的直播間,。這是他在某平臺(tái)的第二場(chǎng)直播,，為了保障直播順利進(jìn)行，他提前10分鐘“入場(chǎng)”,，調(diào)整設(shè)備,、試麥。直播時(shí)長30分鐘,，包括15分鐘科普,、15分鐘互動(dòng)答疑。

這場(chǎng)直播的主題是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎什么情況下該做置換手術(shù)”,，趙海從背景,、診斷等方面作了具體介紹。在互動(dòng)環(huán)節(jié),，網(wǎng)友陸續(xù)拋出問題,，趙海從中挑了6個(gè)進(jìn)行回答。

晚上8點(diǎn),，直播結(jié)束,。當(dāng)天共有672人觀看了這場(chǎng)直播,。

談及做直播的初衷，趙海說,，一方面是為了幫助他所建的幾個(gè)病友群里的新老病人答疑解惑,；另一方面是希望將自己在關(guān)節(jié)領(lǐng)域所了解的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)分享給網(wǎng)友，通過醫(yī)療科普惠及更多人,。

如今,，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺(tái)的發(fā)展，加上疫情影響,，像趙海這樣通過直播方式進(jìn)行醫(yī)療科普的醫(yī)生越來越多,，他們?cè)诙桃曨l領(lǐng)域積極打造屬于自己的私域流量。

根據(jù)新榜研究院發(fā)布的《2020短視頻平臺(tái)醫(yī)生KOL生態(tài)分析報(bào)告》,，2020年第一季度,，抖音平臺(tái)個(gè)人醫(yī)生類KOL賬號(hào)有941個(gè)，活躍賬號(hào)739個(gè),，發(fā)布總視頻條數(shù)3.2萬余條,，相當(dāng)于每個(gè)賬號(hào)季度更新視頻45條。

而來自波士頓咨詢《醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)》的數(shù)據(jù)則顯示,，目前已有超過50萬名在線上平臺(tái)注冊(cè)的醫(yī)生,，其中有超過一半的醫(yī)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)直播很有興趣，愿意嘗試,。

11月29日至12月6日,，記者在某在線平臺(tái)直播義診大廳對(duì)一周的直播進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)：共進(jìn)行了170場(chǎng)直播，涉及兒科,、婦產(chǎn)科,、中醫(yī)科、內(nèi)科,、皮膚科等各個(gè)細(xì)分領(lǐng)域,。從播放量來看，排在前兩位的是內(nèi)科和兒科,。

記者在多個(gè)平臺(tái)采訪多名直播醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，直播打賞、付費(fèi)咨詢是他們的主要變現(xiàn)手段,。此前,，以健康中國新媒體平臺(tái)工作委員會(huì)為依托發(fā)布的《2019年健康科普視頻洞察報(bào)告》也顯示，9000名網(wǎng)絡(luò)用戶中92.1%的人看過健康科普視頻,，有付費(fèi)意愿的用戶占比超過一半,。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，在“看病難”現(xiàn)象尚未得到根本改變的大背景下,，更多醫(yī)生上網(wǎng)直播,、在線問診，是一件多贏的好事：對(duì)患者來說,，可以得到專業(yè)人士的專業(yè)意見,；對(duì)醫(yī)生來說，可以科普醫(yī)學(xué)健康知識(shí)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,，有的醫(yī)生還可以額外得到一筆收益,；對(duì)醫(yī)院來說，以新的渠道搭建新的醫(yī)學(xué)咨詢,、專業(yè)服務(wù)模式,，可以騰出精力更專注于診療。

不過,，隨著觸網(wǎng)醫(yī)生人數(shù)增多,，在商業(yè)化驅(qū)動(dòng)之下，一些事情正在悄悄發(fā)生變化,?；颊呷腌R、診室直播甚至直播帶貨等挑戰(zhàn)職業(yè)倫理和法律邊界的直播行為不時(shí)出現(xiàn),，一些醫(yī)生直播逐漸偏離了最初的軌道——這正是孫婷擔(dān)憂的地方,。

涉嫌侵犯患者隱私

診室直播易生糾紛

在北京某醫(yī)院的診室，患者劉穎（化名）前來就診,。坐好后，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一邊問診,，一邊對(duì)著手機(jī)講解,。原來，這位醫(yī)生在給她就診時(shí)也在做直播,，這讓劉穎感覺很不舒服,。由于她的病情不復(fù)雜，診斷過程很快就結(jié)束了,，她便放棄了阻止醫(yī)生行為的想法,。但過后，她總感覺哪里不對(duì)勁,。

孫婷所在的醫(yī)院也普遍存在這種現(xiàn)象,，有的患者還因醫(yī)生在診室直播而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，撥打“12345”（政務(wù)服務(wù)便民熱線）投訴醫(yī)院,。

“醫(yī)生覺得讓患者入鏡,，通過患者病例進(jìn)行科普會(huì)更加鮮活，因此這種形式很受醫(yī)生青睞?！睂O婷說,，但從患者角度來說，他們花了很長時(shí)間才坐進(jìn)診室,，醫(yī)生一邊問診還要一邊錄視頻,，患者的就醫(yī)體驗(yàn)當(dāng)然很差。

更讓孫婷擔(dān)心的是,，這背后可能還存在侵犯患者隱私權(quán)等法律風(fēng)險(xiǎn),，會(huì)給醫(yī)院管理帶來一定隱患。

對(duì)此,，北京宣言律師事務(wù)所律師杜秀軍分析認(rèn)為,，醫(yī)生在診室邊問診邊直播，首先可能侵犯患者或其他無心進(jìn)入鏡頭的人員的隱私權(quán)或個(gè)人信息權(quán)益,；其次可能在診療過程中分心而造成醫(yī)療事故,，需要承擔(dān)過錯(cuò)診療的賠償責(zé)任。

“如果醫(yī)生要在診室邊問診邊直播,，最好經(jīng)過所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意,，向需要入鏡的患者和其他人員明確告知，并經(jīng)患者和其他人員同意,。直播過程由診療醫(yī)生之外的專人負(fù)責(zé),，醫(yī)生本人應(yīng)專注診療過程?！倍判丬娬f,。

記者觀看了多個(gè)診療直播發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生在直播時(shí),，沒有將鏡頭對(duì)著患者臉部,，或者對(duì)患者頭像打了馬賽克，但保留了患者的原聲,。對(duì)此類直播,，受訪專家均表示不贊同。

在杜秀軍看來,，即使患者的臉沒有入鏡,，也需要經(jīng)過患者同意，因?yàn)樗丝赡芡ㄟ^病情信息和其他信息確定患者,，這種情況仍然可能侵犯患者的隱私權(quán)或個(gè)人信息權(quán)益,。

鄧?yán)麖?qiáng)也認(rèn)為，疾病對(duì)患者來說,，本身就是一種隱私,，只要不涉及公共利益,，醫(yī)生就不應(yīng)該將其傳播出去，任何直播畫面都可能透露患者的信息,。醫(yī)師法明確規(guī)定了病人的隱私權(quán),，不僅不能直接透露，間接的或者有可能透露的形式都不是妥當(dāng)?shù)摹?/span>

“醫(yī)生在診室不管是否對(duì)著患者進(jìn)行直播,，都應(yīng)該被認(rèn)定為不妥當(dāng),。”鄧?yán)麖?qiáng)說,，只要是直播,，就難免存在“作秀”心理，在這種心理下,，診療的專業(yè)性和效果會(huì)大打折扣,。

北京市中聞律師事務(wù)所權(quán)益合伙人律師布和還提出另外一種風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生在直播時(shí)根據(jù)患者的病情給出治療方案，并傳播到網(wǎng)絡(luò)上,，這種行為也涉嫌違反醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定,。

“醫(yī)生未經(jīng)親自對(duì)患者診查、調(diào)查,，而將其診療方案無差別地上傳至網(wǎng)絡(luò),，且未對(duì)視頻診療方案進(jìn)行任何處理或風(fēng)險(xiǎn)提示的情況下，易對(duì)不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通大眾造成誤導(dǎo),，造成患者延誤治療,、錯(cuò)誤用藥、加重病情等損害結(jié)果,?！辈己驼f。

直播帶貨損害形象

產(chǎn)品宣傳須有尺度

有些醫(yī)生在直播過程中帶貨,，也讓孫婷尷尬不已,，她認(rèn)為“這一行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生群體的形象”。

今年第一季度,，某頭部直播平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，一些緊跟熱點(diǎn),、口才出色的醫(yī)生入駐平臺(tái)短短幾個(gè)月,，粉絲量已達(dá)到百萬級(jí)。記者在該平臺(tái)“用戶”欄輸入關(guān)鍵詞“醫(yī)生”,，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì),，在顯示頁面上粉絲量多達(dá)百萬的“網(wǎng)紅醫(yī)生”有近百人。

有業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，強(qiáng)大的市場(chǎng),、用戶需求以及“網(wǎng)紅醫(yī)生”自帶的私域流量,，讓資本看好這些“網(wǎng)紅醫(yī)生”的變現(xiàn)能力?！啊W(wǎng)紅醫(yī)生’通過打造自身IP來提升門診量,，以直播帶貨、直播打賞,、櫥窗帶貨,、在線問診等形式變現(xiàn)?！?/span>

而實(shí)際上,，平臺(tái)帶貨商品種類并未完全放開。記者注意到,，醫(yī)生與某直播平臺(tái)簽署的“承諾函”中也明確表示,，“不得以任何形式發(fā)布醫(yī)療、藥品,、醫(yī)療器械,、保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等廣告,，不以任何形式引導(dǎo)用戶就診”,。

根據(jù)醫(yī)師法第二十八條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)依法批準(zhǔn)或者備案的藥品,、消毒藥劑,、醫(yī)療器械，采用合法,、合規(guī),、科學(xué)的診療方法。按照規(guī)范用于診斷治療外,，不得使用麻醉藥品,、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品,、放射性藥品等,。

北京市中聞律師事務(wù)所律師周琳說，在未經(jīng)親自對(duì)患者診療的情況下,，醫(yī)生不應(yīng)在直播中貿(mào)然介紹和宣傳任何藥品及器械,，以免對(duì)普通大眾造成誤導(dǎo)，致其對(duì)藥品和器械使用不當(dāng)發(fā)生事故,。

此外,，周琳還提到，醫(yī)生介紹,、推薦藥物或醫(yī)療器械等,，難免有為藥物,、醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商背書的嫌疑，如發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量問題,，可能會(huì)給醫(yī)生帶來負(fù)面影響,，甚至承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此,，觸網(wǎng)醫(yī)生對(duì)待執(zhí)業(yè)商業(yè)化變現(xiàn)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度,，對(duì)于商業(yè)帶貨、直播打賞,、付費(fèi)咨詢等變現(xiàn)形式,，應(yīng)充分考慮執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

杜秀軍則補(bǔ)充說,，醫(yī)生在直播中介紹藥品或醫(yī)療器械,，可視為廣告宣傳，受廣告法和反不正當(dāng)競爭法的規(guī)制,，不得含有虛假或者引人誤解的內(nèi)容,，不得欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者,，不得詆毀同行產(chǎn)品,。

直播邊界值得探討

主流內(nèi)容應(yīng)為科普

那么，醫(yī)生直播的邊界到底在哪里,？這個(gè)問題不僅令醫(yī)院管理者感到困惑,，做直播的醫(yī)生也在不斷試探。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，不管怎么樣,，在工作時(shí)間直播都是一種不妥的行為，影響了醫(yī)院和醫(yī)生的整體形象,。那么,，對(duì)于非工作時(shí)間的直播是否也應(yīng)該有所規(guī)范？

布和認(rèn)為,，宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識(shí),，對(duì)患者及公眾進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)，是作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的應(yīng)有之義,，故而法律并不禁止醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)直播或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中科普醫(yī)療健康知識(shí),。但對(duì)于以某醫(yī)院醫(yī)師身份線上診療、問診,，獲取較高關(guān)注率及高報(bào)酬，因診療行為關(guān)涉公眾的人身安全,，法律對(duì)此進(jìn)行了諸多限制,。

“醫(yī)生執(zhí)業(yè)有獲取勞動(dòng)報(bào)酬,，享受國家規(guī)定福利待遇的相關(guān)權(quán)利。但醫(yī)生脫離其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，在線上診療而獲取報(bào)酬的行為,，涉及醫(yī)生是否為個(gè)體行醫(yī)及其職業(yè)收入合法性的問題?！辈己驼f,，根據(jù)醫(yī)師法第二十條規(guī)定，醫(yī)師個(gè)體行醫(yī)應(yīng)當(dāng)依法辦理審批或者備案手續(xù),；執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)體行醫(yī),，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年。因此,，醫(yī)生并非依法取得醫(yī)師資格便可隨意開展診療行為,。

實(shí)際上，近年來為進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為,，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局相繼出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件,，對(duì)網(wǎng)絡(luò)診療提出準(zhǔn)入門檻和明確要求。

在布和看來,，這些文件意味著,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能隨意開展網(wǎng)絡(luò)診療，且網(wǎng)絡(luò)診療僅可針對(duì)部分常見病,、慢性病復(fù)診時(shí)進(jìn)行,。

“執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為注冊(cè)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的專業(yè)醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè),。因此,，‘網(wǎng)紅醫(yī)生’在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中科普健康醫(yī)療知識(shí)，并不被法律所禁止,，產(chǎn)生的報(bào)酬應(yīng)作為其業(yè)余收入,，但如果是以注冊(cè)醫(yī)師名義在網(wǎng)絡(luò)中開展診療活動(dòng)而獲得利益，應(yīng)當(dāng)被法律所限制,?！辈己驼f。

正因?yàn)槿绱?，受訪專家一致認(rèn)為,，醫(yī)生直播的主流內(nèi)容應(yīng)是醫(yī)學(xué)科普。

“醫(yī)生通過直播科普醫(yī)學(xué)健康知識(shí),，既是醫(yī)生的義務(wù),，也是其對(duì)健康中國的貢獻(xiàn)，本應(yīng)得到支持和提倡,，但前提是應(yīng)符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求,。這種科普對(duì)象是普通大眾,，因此醫(yī)生要通過簡單通俗的方法讓公眾接受，且能快速學(xué)到一些基礎(chǔ)知識(shí),?！编?yán)麖?qiáng)提醒，醫(yī)生在直播時(shí)一定要分清楚科普和在線問診的區(qū)別,。