26日,，針對近日輿論關注較多的新冠病毒核酸檢測費用等問題，國家醫(yī)保局有關司負責人介紹,，按照《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見》《關于加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見》,，所需費用由各地政府承擔,。因此,，目前各地均由財政部門對常態(tài)化核酸檢測提供了資金支持。

國家醫(yī)保局此番表態(tài),，明確否定了此前網(wǎng)絡流傳的常態(tài)化核酸檢測“醫(yī)保支付論”,。

不過值得追問的是，醫(yī)保此前承擔了哪些部分的核酸檢測費用,，已經(jīng)花了多少錢,？目前醫(yī)保壓力又有多大？

醫(yī)保為何不能買單常態(tài)化核酸,？

對于誰是買單方,，其實早有規(guī)定。

根據(jù)2020年5月發(fā)布的《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見》,，“應檢盡檢”所需費用由各地政府承擔,，“愿檢盡檢”所需費用由企事業(yè)單位或個人承擔。

需要問的是,，常態(tài)化核酸屬于“應檢盡檢”還是“愿檢盡檢”,？

之前，對于“應檢盡檢”人群定義為包括密接,、境外入境人員,、發(fā)熱門診患者、住院患者及陪護人員,、醫(yī)療機構工作人員,、口岸檢疫和邊防檢查人員,、監(jiān)所工作人員、社會福利養(yǎng)老機構工作人員等,?！霸笝z盡檢”人群即“應檢盡檢”之外想做核酸檢測的市民。

中新經(jīng)緯注意到,，部分省市醫(yī)療保障局會為“應檢盡檢”買單,。據(jù)深圳市醫(yī)療保障局發(fā)文表示，如參保人屬于“應檢盡檢”人群,，按規(guī)定在深圳市內(nèi)接受新冠病毒核酸檢測的,，費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和財政資金按比例支付，個人無需承擔費用,，醫(yī)保個人賬戶不會被扣費,。

但是，常態(tài)化核酸所面對的人群顯然遠多于原定的“應檢盡檢”人群,，但如果將常態(tài)化核酸界定為“愿檢盡檢”也不合適,。

從法律層面，中國社科院社會政策研究中心研究員唐鈞回應中新經(jīng)緯稱,，《社會保險法》第三章“基本醫(yī)療保險”第二十八條規(guī)定,，“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務設施標準以及急診,、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付,?！钡谌畻l中的第三款還規(guī)定，“應當由公共衛(wèi)生負擔的”,，“不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍”,。

《社會保險法》的上述規(guī)定，指出了醫(yī)療保險基金的支付范圍,，“大規(guī)模人群核酸檢測”顯然不在其中,。實際上，“大規(guī)模人群核酸檢測”屬于公共衛(wèi)生的范圍,?！渡鐣ｋU法》之所以作出這樣的規(guī)定，從理論上說,，是因為公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務是兩個完全不同的概念,。

“醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險不一樣，按《社會保險法》的規(guī)定,，養(yǎng)老保險的資金來自職工和用人單位繳費和政府財政補貼,，而醫(yī)療保險資金則只有職工和用人單位的繳費,。相比而言，醫(yī)療保險少了政府托底的承諾,。在醫(yī)療保險資金使用問題上,，必須要萬分小心謹慎。根據(jù)《中共中央,、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,，其中提到統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，提高對基層醫(yī)療機構的支付比例,，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接,。但這樣的‘統(tǒng)籌’‘銜接’應該是有限的，主要針對‘基層醫(yī)療機構的支付比例’,，而不是隨意調(diào)用,。”唐鈞說道,。

醫(yī)保承擔了多少核酸檢測費用,？

醫(yī)保是否承擔了部分核酸檢測費用？答案是肯定的,。

2020年6月,，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于配合做好進一步提升新冠病毒檢測能力有關工作的通知》，其中表示,，要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要,、本地區(qū)醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩氐幕A上,，按程序將針對新冠病毒開展的核酸、抗體檢測項目和相關耗材納入省級醫(yī)保診療項目目錄,，并同步確定支付條件,。

此后，多地響應國家醫(yī)保局并跟進,。依據(jù)上海市醫(yī)療保障局發(fā)文,，醫(yī)保對于核酸檢測支持主要包括兩部分：第一，推進新型冠狀病毒檢測試劑采購渠道,；第二,，將核酸檢測項目納入醫(yī)保診療項目目錄，疫情防控期間診治需要的核酸檢測或抗體檢測費用按醫(yī)保規(guī)定予以支付,。

“診治需要”如何定義,？中新經(jīng)緯注意到，不同地區(qū)對于核酸檢測醫(yī)保報銷方式,、比例有所不同,。

據(jù)黑龍江省醫(yī)療保障局,，其將新型冠狀病毒核酸檢測項目納入醫(yī)保診療項目目錄，按乙類項目管理,，所有參保人員因醫(yī)療需要都享受醫(yī)保報銷待遇,。

據(jù)浙江省醫(yī)療保障局，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關于進一步降低新型冠狀病毒核酸檢測項目價格的通知》,，自2022年4月4日起,，新型冠狀病毒核酸檢測價格調(diào)整為28元/次。新型冠狀病毒核酸混合檢測價格調(diào)整為每樣本8元,。醫(yī)保支付范圍限發(fā)熱門診或具有新冠肺炎影像學特征的患者,，按甲類支付。

從整體來看,，醫(yī)保和財政共同承擔居民在定點醫(yī)療機構進行“應檢盡檢”,，以及去當?shù)蒯t(yī)療機構住院或發(fā)熱門診時的核酸檢測費用。

那么在這個過程中,，醫(yī)?；硕嗌馘X？此前,，各地曾公布過一些數(shù)據(jù),。

臨沂市醫(yī)療保障局此前在工作會議上指出，2021年,，通過三輪價格調(diào)整,，大幅降低核酸檢測價格，單人單檢,、多人混檢每人份價格分別降到40元和10元,。醫(yī)保基金支付“應檢盡檢”核酸檢測費用6800余萬元,。

廣東省肇慶市醫(yī)療保障局發(fā)文表示,，截至2021年12月30日，全年共結算核酸檢測對象本地參保人319.43萬人次,，總醫(yī)療費用1.24億元,，其中醫(yī)保支付金額9515萬元，支付比例達76.9%,，參保人異地就醫(yī)核酸檢測醫(yī)保支付超100萬元,。

據(jù)上海市醫(yī)療保障局，截至2021年8月底,，上海醫(yī)保累計支付新型冠狀病毒核酸和抗體檢測1500余萬次,、近12億元費用。

醫(yī)保基金面臨一定壓力

實際上,，即使不為常態(tài)化核酸檢測買單,，很多地方的醫(yī)保基金也早已存在一定壓力,。

據(jù)媒體報道,，2021年1-10月，基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金收入22141.91億元,，其中職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金收入14930.65億元,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入7211.27億元；基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金支出19013.13億元,，其中職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金支出11795.56億元,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出7217.57億元。

即,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)“收不抵支”,，2021年1-10月的結余為負數(shù)(-6.3億元)。唐鈞表示,，此前相關研究報告指出,，2029年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象。近年來,，經(jīng)過中央到地方各級醫(yī)保部門的努力,，上述情況有所好轉。從目前來看,，“收不抵支”的再次出現(xiàn)值得警惕,。

從醫(yī)保對于防控疫情的支持來看，結合已公布數(shù)據(jù),，截至2020年7月19日,，中國全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結算13.55萬人次，涉及醫(yī)療費用18.47億元,，醫(yī)保支付12.32億元,，支付比例達到67%,，剩余部分由財政補助,。本著“先救治，后結算”的原則,，國家醫(yī)保局明確了新冠肺炎患者醫(yī)療費用不占用當年的總額預算指標,。

2021年，黨中央,、國務院作出決策,，新冠病毒疫苗和接種費用由醫(yī)保基金負擔，財政給予補助,，居民免費接種,，且醫(yī)保基金主要通過歷年結余負擔,，不影響當期基金的收支,。此前，國家醫(yī)保局負責人表示,，目前,，我國已經(jīng)接種32億劑次疫苗，疫苗費用1200余億元,，由醫(yī)?；鸷拓斦餐謸?/span>

不過,，根據(jù)《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》,，醫(yī)保基金“收不抵支”現(xiàn)象已有所好轉,。

2021年,，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為28710.28億元,、24011.09億元,，年末基本醫(yī)療保險(含生育保險)累計結存36121.54億元。

但其中也表示,，全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入9742.25億元,，同比增長6.9%；支出9148.07億元,，同比增長12.0%,，受就醫(yī)恢復和新冠病毒疫苗及接種費用保障支出影響，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鐾仍鏊俑哂谑杖胪仍鏊?。

常態(tài)化核酸降頻？

值得注意的是,，近兩日,，已相繼有地方宣布調(diào)低常態(tài)化核酸檢測頻次。

5月26日,，此前率先宣布開展常態(tài)化核酸檢測的杭州宣布,，調(diào)低常態(tài)化核酸檢測頻次，將兩天一檢調(diào)整為三天一檢,。

據(jù)杭州市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領導小組辦公室通告,，自5月27日零時起,，杭州常態(tài)化核酸檢測頻次從48小時延長至72小時。全市轄區(qū)范圍內(nèi)居民及其他在杭人員每72小時應自覺完成一次核酸采樣,。高風險崗位工作人員和公共服務行業(yè)從業(yè)人員核酸檢測頻次按照相關規(guī)定執(zhí)行,。市外非疫情重點地區(qū)來杭返杭人員應提供抵杭前48小時內(nèi)核酸檢測陰性證明。

5月25日,，據(jù)澎湃新聞報道,，繼江西新余調(diào)整核酸檢測頻次后，撫州常態(tài)化核酸檢測也宣告降頻,。

根據(jù)微信公眾號“撫州發(fā)布”消息稱,，撫州重點場所從業(yè)人員1天1檢，高風險暴露工作人員3天1檢,，除一,、二類人員以外的非重點崗位、非特殊行業(yè),、非公共場所及非暴露型服務行業(yè)的普通人群(含公職人員),，以及學生同居住家長等7天1檢。

撫州市疫情防控指揮部表示,，將根據(jù)省疫情防控指揮部要求和疫情防控形勢的變化,，對核酸篩查政策進行動態(tài)調(diào)整。

而在此前,，撫州重點場所從業(yè)人員實行1天1檢,，高風險暴露人群實行2天1檢，對非重點崗位,、非特殊行業(yè),、非公共場所及非暴露型服務行業(yè)人員的普通人群(含公職人員)，實行3天1檢,。

除了部分地區(qū)檢測頻次降低,，常態(tài)化核酸的價格也在進一步下降。5月22日,，國家醫(yī)保局辦公室,、國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組印發(fā)最新通知，要求各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測單人單檢降至不高于每人份16元,，多人混檢降至不高于每人份5元,。對于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測的情況，要求檢測機構按照多人混檢不高于每人份3.5元提供服務,。